Герпес

Генитальный герпес

Герпес | Лечение герпеса | Генитальный герпес | Герпес губ | Статьи

Герпес гениталий (герпес второго типа) – близкий родственник того самого герпеса, которое вызывает "лихорадку" на губах при простуде (герпеса первого типа). Заболевание эта поражает весь организм и, появившись один раз на губах, по чуть-чуть может перейти на другие слизистые, в том числе и на половые органы.


Генитальный герпес — одна из очень частых клинических форм герпеса инфекционного. Первое описание его признаков и течения было сделано врачом французского короля более чем давно — в 1736 году!

Заболевания этой группы являются не только маркерами довольно-таки грозных иммунодефицитных состояний и СПИД- индикаторных болезней, но и причиной различных менее угрожающих болезней половой сферы обоих полов, в том числе нарушения фертильности у мужчин и прерывания беременности у женщин.

Среди множества вариантов герпесвирусов (всего около 80), важное значение имеет подгруппа альфа-вирусов, в которую входят возбудители генитального герпеса вирус простого герпеса1 и вирус простого герпеса-2 (HSV — Herpes simplex virus), относящиеся к ДНК-вирусам. Вполне доказана роль инфекционного герпеса (в основном, вируса простого герпеса-2) в патогенезе карциномы шейки матки и интраэпителиальной неоплазии (CIN 1, 2, 3 ). Вирус простого герпеса-2 способствует онкогенной трансформации многослойного плоского и цилиндрического эпителия шейки матки, провоцируя дисплазию. Очень опасно сочетание вируса простого герпеса-2 с папилломавирусом, который способствует перераждению дисплазии в рак.


Герпетическая инфекция, является одним из главных повреждающих факторов плода и новорожденного, провоцирует увеличение числа самопроизвольных абортов, рождения детей с патологией центральной нервной системы, преждевременных родов. Инфецирование новорожденного происходит при передаче герпеса «по вертикали», гематогенным путем, трансплацентарно, а также интра- и постнатально. Особенно часто — при наличии активных проявлений инфекции на коже и слизистых оболочках у матери.

Как правило при генитальном герпесе инфекционным агентом есть вирус простого герпеса-2, но в 10-26% случаев виновником болезни может быть и вирус простого герпеса-1, что можно объяснить бытовым и орально-генитальным путями заражения. «Входными воротами» служат кожные покровы и слизистые оболочки внешних гениталий и влагалища.


При первичном инфицировании вирус от места внедрения по периферическим нервам поднимается до спинальных и церебральных ганглиев, а иногда достигает их по причине вирусемии. Здесь он остается неактивным и часто недосягаемым для противовирусных атак. При реактивации вирус генитального герпеса длительно мигрирует по периферическим нервам, провоцируя раздражение нервных окончаний и, по причине этого, весьма характерные и неловкие ощущения кожного зуда и жжения. Эти явления обычно предшествуют появлению везикулезных высыпаний.

Даже на фоне высоких уровней циркулирующих вируснейтрализующих антител возможны рецидивы генитального герпеса, так как вирус герпеса распространяется внутри нервной ткани, переходя от одной клетки к другой, избегая контакта с антителами. Такой практически уникальный тропизм обусловил значительный полиморфизм клинических проявлений, в связи с чем заболевшие очень часто попадают в поле зрения докторов самых различных специальностей.

Инкубационный период первичного генитального герпеса колеблется от 2 до 12 дней (по другим данным, от 1 до 26 дней), в среднем — 6-7 дней.


Стандартная картина манифестации генитального герпеса — появление на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи единичных или множественных везикулезных (пузырьковых) элементов, которые возникают на эритематозном фоне. Через 1-2 дня эти пузырьки открываются, образуя увлажненные болезненные эрозии, реже язвочки, которые возникают под коркой или без нее. Как правило первичная атака генитального герпеса протекает довольно-таки тяжело — выражена общая интоксикация: лихорадка, головная боль , слабость и мышечная боль, дизурические проявления. Часто при первичной инфекции отмечается множественная локализация повреждений, а также Разбухание и болезненность паховых лимфоузлов.

Острый период первичного генитального герпеса может достигать 3-5 недель, но иногда инфицирование проходит скрытно, сразу переходя в латентную фазу.

Сильная боль и деструкция тканей могут спрвоцировать задержку мочи (обычно, при первичной атаке). Более редкими осложнениями в острой стадии являются герпетическая экзема, гепатит, проктит, двусторонняя интерстициальная пневмония, панариций, полиморфная эритема, асептический менингит, миелит.


В клинической практике нередко встречается бессимптомный генитальный герпес, который определяется отсутствием клинических показателей, несмотря на наличие вируса в организме. Эта форма имеет наибольшее эпидемиологическое значение, т. к. заболевшие бессимптомным генитальным герпесом чаще всего являются причиной инфицирования половых партнеров, а беременные женщины — источником заражения плода и ребенка.

Главноую роль для диагностики стадии герпетической инфекции имеет определение классов Ig M, Ig A, Ig G противовирусных антител, выявляемых способом иммуноферментного анализа. Нахождение антител класса Ig M является симптомом первичного инфицирования или обострения латентно протекающей инфекции.

Для обнаружения вируса герпеса применяют также современные молекулярно-биологические способы: полимеразной цепной реакции и реакции молекулярной ДНК — ДНК гибридизации.


Герпетическая инфекция может приобретать очень тяжелые формы, если она протекает на фоне иммунодефицитных состояний, к числу которых относится беременность. Несмотря на то, что заражения новорожденного вирусом простого герпеса-2 от матери происходит довольно редко (в среднем 1:5000 родов), тяжесть выявлений неонатального герпеса и неположительный прогноз для новорожденного делают эту проблему довольно актуальной. Имеется достаточно существенная связь рецидивирующей генитальной инфекции в генезе развития у беременных такого очень сущетсвенного осложнения, как антифосфолипидный синдром . По данным различных авторов, антифосфолипидный синдром при хронической вирусной инфекции встречается в 20-51,5% наблюдений. Наиболее часто (85%) заражение новорожденного проходит интранатально, независимо от присутствия в этот момент очагов заражения в области шейки матки или вульвы (например, при бессимптомном выделении вируса).